泌尿名医访谈录|何志嵩教授-不必谈“肾”色变,浅析靶向和免疫

每年的10月28日为“世界男性健康日”,在2020年的“世界男性健康日”到来之际,仁东医学联合新浪健康和爱问医生发起“世界男性健康日-泌尿名医访谈录”系列采访计划,对28位泌尿外科名医进行专访,就前列腺癌、尿路上皮癌、肾癌和泌尿系结石等话题,采访各泌尿大咖的诊治理念,助力健康中国2030的目标实现!

本期访谈专家

北京大学泌尿外科研究所副所长,北京大学第一医院泌尿外科主任

中国临床肿瘤学会(CSCO)理事会理事、CSCO尿路上皮癌专家委员会主任委员、CSCO前列腺癌专家委员会副主任委员、CSCO肾癌专家委员会委员,中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会常务委员,中华医学会泌尿外科分会肿瘤学组委员,中国医师协会整合医学医师分会整合泌尿外科专业委员会副主任委员,中国医疗保健国际交流促进会加速康复外科分会委员,北京医学会泌尿外科分会委员,北京医师协会泌尿外科专科医师分会常务理事,北京郭应禄泌尿外科发展基金会理事长。

《中华泌尿外科杂志》、《现代泌尿外科杂志》编委,《中华医学杂志》、《中华解剖与临床杂志》、《中华临床医师杂志》特邀审稿专家,J Clin Oncol中文版泌尿男生殖系肿瘤专刊编委。

随着生活水平的提升,国民平均寿命的增长,肾癌的发生率也随之呈现递增态势。肾癌并不是很难治愈的疾病,目前国内靶向疗法和免疫疗法技术日臻成熟,其中免疫疗法的地位更是处于稳步提升的状态。作为国内经验丰富的临床泌尿外科主任医师,北京大学第一医院的何志嵩教授将为大家详细介绍肾癌相关知识,让更多人对肾癌有更为广泛的了解。

记者:您觉得与国外相比,目前国内肾癌的整体发病情况以及常规诊疗手段的区别在哪里?

何志嵩教授:对于肾癌来讲,中国和全世界的趋势一样,随着健康水平的提高,国民平均寿命的增长,这种疾病整体发病率是增加的,具体就肾癌本身致病因素来讲,95%以上的肾癌其实并没有什么显著的遗传致病因素。通常,人们习惯性的认为肺癌跟吸烟是有关的,其实和肾也有关联。此外,重金属和化工物质也会影响肾部健康,这是有关肾癌致病因素的一个基本状况。

以现在西医的观点来说,在人体的呼吸系统、循环系统、神经系统、消化系统、泌尿系统中,泌尿系统学科领域对肾的研究是最充分的。泌尿系统分两大块,肾内科和泌尿外科,泌尿外科治疗的领域会更加宽泛一些。泌尿外科主要治疗在泌尿领域需要通过手术来进行治疗的疾病,随着对这些疾病的研究,关于这些疾病的治疗理念也在逐渐变化,泌尿外科里面也会分出很多系统,比如治疗泌尿系统结石、男性的前列腺增生等。

我目前诊疗的病人大多是泌尿系统的恶性肿瘤,主要是肾癌、膀胱癌、前列腺癌。北京大学第一医院泌尿外科是一个很有历史传承的科室,一直处在国内泌尿外科领域顶尖的位置,所以每一位医生虽然都是泌尿外科医生,但是都有一个亚专业的身份,更加关注亚专业领域相关的治疗。

记者:近些年,靶向疗法和免疫疗法逐渐成为癌症治疗中的热点,您觉得这两种治疗方式对于肾癌的治疗效果如何?各有何优劣?

何志嵩教授:靶向疗法和免疫疗法,应该说是两个不同的治疗策略。任何肿瘤的发生都有很多因素导致,所谓靶向是指如果我们斩断某一个因素的话,肿瘤在这条路上就无法进一步增殖或进展,肿瘤就会受到控制。而现在的免疫治疗,实际上更多的是把肿瘤逃避免疫的能力,或者把肿瘤和人体免疫系统之间的这种关系给改变,让肿瘤更加容易被识别出来,然后被消除。

2005年的时候,靶向药物在肾癌治疗方面有了突破性的进展,抗血管生成的靶向药物逐渐应用在晚期肾癌治疗上,而且取得了非常了不起的进步和发展。现在的免疫治疗,并不是通过增强人体的免疫能力,而是通过调整人体的免疫系统,解除肿瘤对人体免疫系统的这种逃逸机制来消除它。

免疫治疗真正大规模应用在临床大概在近两三年时间,所以它对我们整体临床数据的改变,还需要假以时日才能知道。但是有一些治疗数据表明:现在,晚期肾癌生存期已经可以延长到4年左右,这是很了不起的事情。

记者:您觉得基因检测在肾癌的治疗中主要发挥什么作用?在什么类型的患者中比较值得推荐?在临床应用中,会存在哪些问题?

何志嵩教授:免疫治疗的患者进行基因检测是非常必要的,比如检测PD-1、PD-L1蛋白的表达,如果PD-1、PD-L1蛋白高表达,那么免疫治疗才可能更有效。

实际临床工作中,有一部分患者基因检测结果显示并没有相应的基因突变,或者提示治疗效果好的生物标志物,但患者治疗也有一定疗效。因此在肾癌领域,不论是靶向治疗,还是免疫治疗,都并不一定要求非得做基因检测,但是有一定的治疗参考效果。

记者:考虑到疫情的影响,您对肾癌患者的日常饮食和居家自我管理,有何建议?患者家属应该注意哪些问题?

何志嵩教授:健康饮食,我经常在门诊和我的病人说你要健康饮食,这四个字也是说起来非常容易,做起来很难。如果对于一个肾脏肿瘤的病人,或者说你比较关注自己肾脏健康的话,那么饮食要特别注意,这是很重要的。

记者:可以谈谈最近在做的一些新尝试或者新突破吗?

何志嵩教授:我们北京大学第一医院的泌尿外科是由吴阶平院士创立的科室,从最开始的三张床,经过几十年的发展,目前不仅有泌尿科,还有北京大学泌尿外科研究所。泌尿外科研究所创始人是郭应禄院士,他是目前国内泌尿外科两院士之一,而且是资深院士,郭应禄院士现在还依然在临床一线推动着中国泌尿外科领域的发展。

在泌尿领域,北京大学第一医院泌尿外科一直是全国排名第一的位置,掌握国内和国际上的先进治疗理念和技术。从肿瘤的治疗来讲,从原来开大刀的手术,到后来腹腔镜微创手术,到现在更高级的机器人辅助腹腔镜手术,我们科室目前已经作为常规技术普遍开展。 关于晚期肿瘤的治疗,也是走在国内同行业的前列。另外,目前国际上进行研究的很多治疗项目,我们也都是参与者,一直走在行业前沿。

结语

从肾癌发病原因、诊疗理念到两大攻克肾癌的疗法,以及基因检测辅助治疗和生活中的注意事项的介绍,何志嵩教授为肾癌患者传递三大信号,患者需要健康饮食,远离吸烟,通过科学的诊治方法治疗肾癌或延长患者生存期限。